11月（yuè）11日，GOLD正式发布了其2025年版的文（wén）件，作为（wéi）慢阻肺领域（yù）的（de）重（chóng）要指南之一，GOLD2025的更新为基（jī）层（céng）医生提供了（le）关于慢阻肺（fèi）病的诊断、评估和治疗（liáo）的（de）新视角和工具，有助于改善（shàn）患者的（de）管理和生活质（zhì）量。

基层卫生医疗机构在筛查慢阻（zǔ）肺病方面扮演着（zhe）重要角色，肺（fèi）功能检（jiǎn）查（chá）是诊断（duàn）慢阻肺病的金标准，GOLD 2025中（zhōng）新增了吸入（rù）支气（qì）管舒张剂前（qián）/后的肺功（gōng）能检查流程图，为临床实践（jiàn）提（tí）供了更明（míng）确、更直观（guān）的指导。

肺功能检查流程（chéng）流程图

吸入支（zhī）气管（guǎn）舒张剂前（qián）FEV1/FVC<0.7而（ér）吸入（rù）支气管舒（shū）张剂后FEV1/FVC≥0.7的个体未来进（jìn）展为（wéi）慢阻肺病的风险很大，尤其对于吸入（rù）支气管舒张剂后FEV1/FVC在0.6-0.8的患者，未来（lái）可能发生（shēng）持续的吸（xī）入支（zhī）气管（guǎn）舒张剂后FEV1/FVC<0.7。当患（huàn）者存在上述情况或有慢阻（zǔ）肺病危险因素的（de）时（shí）候应密切随访并进行重复评（píng）估。

在基层医疗（liáo）中，许多患有慢阻肺（fèi）病（bìng）的患者常伴（bàn）随有心（xīn）血管疾病，如慢阻（zǔ）肺病合（hé）并（bìng）高血压，慢阻肺病合（hé）并冠心病，但这些疾病常被忽（hū）视，尤（yóu）其是轻（qīng）中度（dù）气流（liú）阻塞患者。因此对于基（jī）层医生来说，理解和（hé）应对这一共病（bìng）现（xiàn）象是（shì）非常重要（yào）的。

GOLD2025 在初始评估中增加了对慢（màn）阻（zǔ）肺病心血管风险的评估（gū），包括稳定期与急性加重期的评估等（děng）。

在稳定期部（bù）分，GOLD 2025提及需（xū）要（yào）调查任何慢阻肺病患者是否存（cún）在主要的心血管疾病，如动脉高血压（yā）、冠状动脉疾（jí）病、心（xīn）衰、心律失常，若存在，则需要根据（jù）现有指南（nán）进行治疗。并强调在普通（tōng）人群中使用（yòng）现有的心（xīn）血管风险评分可能会低估（gū）慢阻肺病患者（zhě）的心血（xuè）管疾病风险。另外，肺功能指标（如（rú）FEV1）的纳入可能会增（zēng）加标准（zhǔn）心血（xuè）管风（fēng）险评分的预（yù）测价值，这些都值得进一步研究（jiū）。

在急性加重部分，GOLD 2025主要介绍了在慢阻肺病急性（xìng）加（jiā）重发作期（qī）间，心肌梗（gěng）死（sǐ）、心律（lǜ）失常和卒中等急（jí）性心血管事件的风险进一步增加，特别是（shì）在那些需要住院治疗的严重慢（màn）阻肺病急性加重患者中（zhōng）。重要的是，这（zhè）种（zhǒng）风险在出（chū）院（yuàn）后的最初几周（zhōu）仍然很高，甚至在一年（nián）后仍（réng）然显著增加。

虽（suī）然CT检查并不是专门针对慢阻肺病的检（jiǎn）测手段（duàn），但它在诊（zhěn）断和评估多种肺部疾病，包括但不（bú）限于慢（màn）阻肺（fèi）病（bìng）、肺癌、肺栓塞（sāi）等方（fāng）面具有重要作用。

GOLD 2025更新了胸（xiōng）部CT的内容，包括肺气肿、肺结节、气道病变和与慢阻（zǔ）肺病相关（guān）的合并（bìng）症。并（bìng）指出（chū）越来越多慢（màn）阻肺病患者接受（shòu）CT检（jiǎn）查，以获（huò）取（qǔ）关（guān）于慢（màn）阻肺（fèi）病共病的额外（wài）信息，包括冠状动（dòng）脉钙、钙化、肺动脉增宽、骨密度（dù）、肌（jī）肉量、肺（fèi）间质异（yì）常、食管裂孔疝和肝脂肪（fáng）变性。

对（duì）于慢阻肺病患者，若存在持续恶化、症状与肺功能检测结果（guǒ）不（bú）符或（huò）难（nán）以通过药物治疗控制、FEV1低（dī）于（yú）预测值的45%并伴（bàn）有显著肺过度充气和气体（tǐ）潴留（liú），或符合（hé）肺癌筛查标准，应考虑行胸部CT检查。

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